怀孕生孩子那些事 之 请不要常规在早孕期和中孕期做TORCH 关于孕前和孕期TORCH(弓形虫,风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒)筛查,我以前专门写过文章:怀孕生孩子那些事 之 混乱的“TORCH”检查,已经说得很清楚了,但是最近还是经常遇到很多转诊的孕妇来找我咨询TORCH感染的情况。 典型的案例是:早孕期或中孕期的孕妇,检查TORCH以后,发现其中一个病原体的IgG抗体阳性,IgM抗体也是阳性,复查以后两个指标还是阳性。 听了医生的解释以后,全家人陷入了无休止的担心和纠结。 保留孩子吧,担心会发生胎儿的结构缺陷,胎儿的中枢神经系统的异常,听力的异常,智力障碍……。 放弃孩子吧,又很不舍得。因为母亲TORCH感染,不一定会发生宫内胎儿感染、胎儿宫内感染,又不一定会导致严重的后果。 对于TORCH感染,目前缺乏很有效的确诊手段,超声和磁共振检查只能发现大的胎儿结构缺陷,小的结构缺陷、迟发的结构缺陷、视力异常、智力障碍等功能异常都无法有效的检出。 即使是我做了很详细的解释,但还是没有用,因为无法很好的判断是不是近期感染,因为无法判断是否有胎儿的结构和功能的障碍,特别是智力、视力的障碍,以及这些障碍是否严重。 所以早孕期和中孕期做TORCH筛查是花钱找麻烦,找烦恼,根本不是帮忙,是添乱。 所以,如果是要做TORCH检查,最好是孕前做,不要在孕期做。 中华医学会妇产科分会产科学组制订的“孕前和孕期保健指南(2018)”建议,TORCH筛查被列为孕前保健的“备查项目”,既不是必查项目,也没有建议在早孕期或中孕期进行筛查。 对TORCH报告的正确解读如下: IgG抗体:说明既往感染,如果IgG抗体(+),说明有免疫力。 IgM抗体:如果是IgM抗体(+),一般情况下说明是近期感染,但是在某些情况下,IgM抗体会持续长久存在,所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。 IgG 亲和力:IgG 亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间,一般情况下IgG 亲和力高说明是远期感染,亲和力低说明是近期感染。 所以,如果孕前检查是IgG抗体阳性,IgM抗体是阴性,说明你已经感染过了,有了保护性的抗体,整个孕期就不用担心了。 如果孕前检查是IgG抗体阳性,IgM抗体是阳性,可能是近期感染,也可能是远期感染,需要定期随访,做IgG 亲和力检查,看趋势变化。 如果孕前检查是IgG抗体阴性,IgM抗体也是阴性,说明你是易感人群,如果你从事的是教师、医生和护士、商场营业员等职业,是更加容易被感染的高危人群。在怀孕以后要注意保护自己,还要在早孕期和中孕期定期复查IgG抗体,IgM抗体。 关于TORCH筛查与诊断的建议: 1.不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断。 2.推荐在孕前检查,有必要时也可以在孕期检查(按照相应的指南执行)。 3.在能够进一步做诊断的机构做筛查(No Diagnosis, No Screening),如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力,必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。 4.推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。 5.诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。
唐筛检查是唐氏综合症产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液结合其他临床信息来综合判断胎儿患有唐氏症的危险程度,如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高就应进一步进行确诊性的检查,如羊膜穿刺检查或绒毛检查。 AFP AFP甲胎蛋白是胎儿的一种特异性球蛋白分子量为64000-70000道尔顿在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能可预防胎儿被母体排斥。 AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成继之主要由胎儿肝脏合成胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似。母血AFP来源于羊水和胎血但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期母血AFP浓度最低随妊娠进展而逐渐升高妊娠28-32周时达高峰以后又下降。胰岛素依赖型糖尿病AFP低10%。孕妇体重高者AFP低吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。 FreehCGβ 游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素怀有先天愚型胎儿的孕妇其血清Free hCGβ水平呈强直性升高。其实free-hcg的MOM值偏高大家不必太紧张。 关于hCG是由胎盘细胞合成的人绒毛膜促性腺激素由a-和b-两个亚单位构成。HCG以两种形式存在完整的hCG和单独的b-链。两种hCG都有活性但只有b-单链形式存在的hCG才是测定的特异分子。HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周然后缓慢降低浓度直到第18-20周然后保持稳定。 先天愚型胎儿母血清HCG和β-HCG均在呈持续上升趋势一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM值。 18三体β-HCG表现为降低异常一般≤0.25MOM作为18-三体的高风险的重要表现。而MOM值是一个比值即孕妇体内标志物检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值该值即为MOM。由于产前筛查物的水平随着孕周的增加会有很大变化因此其值必须转化为中位数的倍数MOM表示使其“标准化”便于临床判断。 uE3 uE3游离雌三醇是胎儿胎盘单位产生的主要雌激素由于胎儿的肾上腺皮质发育不良导致uE3的前体-硫酸脱氢表雄酮的合成减少从而使uE3减少。怀有先天愚型胎儿的母亲血中uE3表现为降低一般正常平均MOM值为0.7。
感冒,医学上称为上呼吸道感染,孕期也会常见。主要由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等感染引起,通常靠自身免疫可缓解,病程7-10天左右。与流感的高热、乏力、全身酸痛等症状不同,普通感冒一般以卡他症状(打喷嚏、流鼻涕、鼻塞)、咳嗽、发热为主,并发症少见。 对于普通感冒的处理来说,妊娠期与非妊娠期并无特殊不同,仅仅是选择用药更为谨慎。而感冒本身通常也不会引起胎儿的异常。 那得了感冒怎么办?处方来啦:多休息,多喝水。 如果不适明显,孕期可以口服哪些药物呢? 1、发热 如果出现发热,低热时可多饮水、多休息或进行物理降温。当体温超过38.5℃时身体不适感通常会加重、常伴有头痛、全身肌肉酸痛等,此时可以口服退热药物。目前孕期推荐使用的相对安全的退热药物仅有对乙酰氨基酚。 布洛芬(美林)、双氯芬酸钠等则不推荐孕妇服用。 2、打喷嚏、流鼻涕等 ?一般使用抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、氯雷他定片(开瑞坦 )等,孕期使用相对安全,但仍建议在医师的指导下谨慎使用。 3、鼻塞 妊娠期缓解鼻塞症状,推荐使用医用生理盐水滴鼻、海盐水喷鼻、使用加湿器增加空气湿度、多饮水等方法保持鼻粘膜湿润。 4、咳嗽、咳痰 推荐多饮水(也可以喝蜂蜜水、苹果汁等),可以在医师指导下雾化治疗或使用复方鲜竹沥液等。 5、奥司他韦仅对流感病毒有效,对普通感冒无益。 6、抗生素 ?如果没有合并细菌感染,无论是否是妊娠期,都不推荐预防性使用抗生素。如医师判断感冒合并了细菌感染,青霉素类药物及常用的二三代头孢类药物均是可以酌情使用的。 最后,妊娠期感冒用不用药,需综合各种药物的作用和副作用,权衡利弊使用。
毕竟,孕期最重要的是保证舒适,而不是照本宣科地左侧卧或者右侧卧。
产检时需要做尿常规检查, 在看到尿糖(+),(++),或者是(+++)时, 很多人会担心自己是不是得了妊娠期糖尿病。 其实,这种担心是完全没有必要的,因为怀孕以后你的肾糖阈会降低,即使是血糖正常, 尿糖也会出现阳性。 大多数尿糖阳性的人血糖是正常的,不是妊娠期糖尿病。 诊断妊娠期糖尿病最可靠的方法还是在妊娠24—28周时做糖耐量试验( OGTT )。只要做糖耐正常,就没事的。